Restaurations endochrones
Les restaurations endocronales sont la méthode de traitement à appliquer pour la restauration de dents ayant subi un traitement endodontique et présentant des dommages importants à la couronne. Dans la méthode traditionnelle, le traitement de ces dents est réalisé avec des restaurations par couronne complète appliquées sur le postcor canalaire. Parallèlement au développement des systèmes adhésifs, de nouvelles alternatives de traitement sont appliquées dans ces cas. Les restaurations endochrones sont une nouvelle option de traitement utilisée comme alternative aux restaurations post-couronnes dans le traitement des dents traitées endodontiquement avec une perte de matière excessive. Les restaurations endochrones sont produites en une seule pièce. Ces restaurations assurent une rétention macromécanique car elles sont soutenues par la chambre pulpaire et les parois de la cavité, et la rétention micromécanique est également obtenue par collage avec un système adhésif. Les applications de restauration endochrone sont relativement plus simples et le nombre de séances est court. Les avantages des restaurations endochrones incluent une élimination moindre du tissu dentaire intact lors de leur préparation ; ils peuvent être appliqués sur des dents présentant des racines calcifiées, occluses et courbées ; ils ne présentent pas de risque de perforation et de fracture de la racine ; et ils peuvent être appliqués chez des patients ayant une faible distance occlusale.
Avantages des restaurations endochrones
∙ Moins de prélèvement de tissus intacts lors de la préparation ∙ Plus économique ∙ Moins de séances
∙ Traitement plus simple
∙ Peut être appliqué sur les dents à canaux courts
∙ Peut être appliqué sur les dents aux racines courbées
∙ Peut être appliqué en cas de canaux calcifiés
∙ Peut être appliqué dans les cas où la distance interocclusale est insuffisante
∙ Moins de rétention de plaque puisque les restaurations supragingivales sont préparées
Qu’est-ce que le traitement canalaire ?
Le traitement canalaire, également appelé traitement endodontique, consiste à retirer la pulpe (pulpe) endommagée ou infectée d'une dent, à désinfecter la dent puis à la refermer avec une obturation. La pulpe qui s'étend jusqu'à l'extrémité de la racine des dents contient des nerfs, des vaisseaux sanguins et du tissu conjonctif. Dans les cas où la dent est fissurée à la suite d'un impact ou d'une carie profonde, les bactéries pénètrent dans la pulpe et commencent à s'y multiplier. Si elle n'est pas traitée, la bactérie peut provoquer une infection grave ou un abcès dentaire, entraînant la mort de la pulpe et la perte des os ou des dents. Dans un tel cas, un traitement canalaire est appliqué à la dent cariée pour sauver la dent.
Dans quels cas un traitement canalaire est-il nécessaire ?
Les caries profondes et les fissures de l’os dentaire sont les principales affections nécessitant un traitement canalaire. Dans les cas où la dent est trop endommagée pour guérir, la partie pulpaire est retirée et la dent est protégée. Par conséquent, le plus grand avantage du traitement canalaire est de sauver la dent morte et de ne pas perdre la structure osseuse de la dent. Certains symptômes d’affections nécessitant un traitement canalaire peuvent être répertoriés comme suit :
Gonflement du visage et du cou
Sensibilité dentaire persistante, notamment au chaud ou au froid
Douleur en mâchant ou en mordant
Plaies ressemblant à des boutons sur les gencives
Dents cassées
Gonflement des gencives
Mal de dents réfléchi
Des bleus profonds
Gencives noircies
Comment se déroule le traitement canalaire ?
Le traitement canalaire a quatre objectifs principaux : éliminer les caries et les infections, façonner les canaux dentaires, remplir les canaux et rendre la dent à nouveau fonctionnelle. Selon l'état de la dent, le traitement peut durer une ou deux séances. Bien que la procédure suivie pendant le processus de traitement canalaire varie en fonction de la lésion dentaire, elle comprend généralement les étapes suivantes :
Le dentiste prend une radiographie pour voir la structure radiculaire de la dent et déterminer s’il y a des signes d’infection. Les dommages causés à la dent sont ensuite évalués et une décision est prise quant à savoir si un traitement canalaire est nécessaire.
Si la pulpe dentaire est très endommagée, un traitement canalaire est initié.
En cas de douleur intense due à la formation d'un abcès dans la dent, une anesthésie locale est appliquée avant le traitement.
La première étape du traitement canalaire consiste à retirer soigneusement la pulpe à l’intérieur de la dent. Une fois la pulpe retirée, le dentiste détermine la durée de la procédure canalaire.
Les canaux radiculaires sont remodelés et nettoyés à l'aide d'un appareil de taille appropriée.
Une séance de traitement canalaire dure en moyenne environ 45 minutes. Une fois les procédures nécessaires effectuées, la dent est radiographiée au moins deux fois. Si le dentiste estime que le traitement est réussi, après le processus de désinfection, les canaux sont remplis d'un matériau permanent pour éviter toute contamination.
Les dentistes peuvent attendre que la dent guérisse pendant 4 à 5 jours avant de procéder à une obturation permanente. Dans ce cas, la cavité dentaire est fermée par une obturation temporaire.
Lors de la séance suivante, l'obturation temporaire de la dent est retirée selon une procédure indolore et une obturation permanente est réalisée. L'obturation permanente est réalisée avec du mastic dentaire et une substance à base de caoutchouc appelée gutta percha. Les pâtes à base d'hydroxyde de calcium empêchent toute fuite dans le canal radiculaire depuis l'extérieur.
Points à considérer après le traitement du canal radiculaire
Lors du traitement canalaire, les nerfs dentaires sont retirés ainsi que les tissus enflammés. La dent n’est donc pas affectée par les stimuli externes. Cependant, surtout dans les cas où une douleur ou une infection a été observée avant l’intervention, une sensibilité dentaire peut être ressentie après le traitement en raison d’une inflammation des tissus. Ceci est généralement atténué par des analgésiques prescrits par le médecin.
Il faut veiller à ne rien manger pendant au moins trois heures après le traitement.
Le taux de réussite du traitement canalaire est assez élevé. Une dent traitée peut être utilisée toute une vie avec des soins réguliers.
La consommation d’aliments sucrés connus pour provoquer la carie dentaire doit être minimisée.
Les dents doivent être nettoyées deux fois par jour avec une brosse à dents à poils souples et une fois avec du fil dentaire.
Il faut veiller à subir un examen dentaire général au moins deux fois par an.
Retraitement
Dans certains cas, le traitement canalaire peut ne pas réussir complètement. Le facteur médecin, la forme et le nombre de canaux radiculaires, les facteurs anatomiques et les caractéristiques des appareils et instruments utilisés sont efficaces à cet égard. Si les canaux radiculaires ne sont pas complètement remplis pendant le traitement canalaire, l’infection à l’extrémité de la racine risque de ne pas guérir. Dans ce cas, un nouveau traitement canalaire (retraitement) peut être nécessaire.
L’étape la plus importante du retraitement est l’évacuation des racines traitées au canal radiculaire. Dans ce cas, si les canaux radiculaires n’ont pas été correctement dilatés et façonnés lors du traitement canalaire précédent, la mise en forme des racines est effectuée autant que possible. Une situation courante lors du retraitement est l’exposition de canaux introuvables dans les dents. Chaque dent peut présenter des variations anatomiques et comporter des canaux radiculaires et des bifurcations supplémentaires. Si ces canaux ne sont pas visibles pendant le traitement, ils ne sont pas comblés et peuvent être une source d’infection. il est possible d'atteindre un taux de réussite élevé dans le processus de traitement. Lors du traitement canalaire répété, le matériau d'obturation du canal est retiré et rempli d'un médicament qui traitera l'inflammation à l'extrémité de la racine. À la fin de la période déterminée par le médecin, le canal radiculaire est obturé et le traitement canalaire est répété.
MICRO ENDODONTIE
Le mal de dents est un critère important pour l’indication d’un traitement canalaire. Une douleur qui ne disparaît pas spontanément ou malgré l'utilisation d'analgésiques indique que la dent ne peut plus se défendre. Dans ces cas-là, un traitement canalaire est nécessaire. Dans certains cas chroniques, même s’il n’y a pas d’inconfort au niveau de la dent, une inflammation de la racine peut être constatée lors des contrôles radiographiques. Dans ces cas-là, un traitement canalaire est également nécessaire. Des traitements canalaires inadéquats précédemment effectués sur la dent peuvent rester dans la bouche pendant une période plus longue avec un traitement canalaire approprié.
Qu’est-ce que la micro-endodontie ?
Le processus de traitement canalaire effectué sous un microscope dentaire est appelé micro-endodontie.
Quels sont les avantages de l’utilisation d’un microscope ?
Aujourd’hui, l’un des outils révolutionnaires dans le traitement canalaire est le microscope dentaire. Avec le microscope dentaire, on peut traiter la dent en la grossissant jusqu'à 25 fois. Cela élimine de nombreux facteurs optiques négligés et affectant le succès du traitement. De nombreuses dents indiquées pour une extraction peuvent être sauvegardées avec cette méthode.
Grâce à ce microscope spécial, les canaux supplémentaires et les connexions entre les canaux qui ne sont pas visibles à l'œil nu peuvent être vus et traités. De plus, ce microscope spécial permet également de réparer les dommages causés lors du traitement précédent dans les cas où le traitement canalaire doit être répété.
RÉSECTION APICALE
Il s’agit de l’élimination de la structure inflammatoire ainsi que des tissus autour de l’extrémité de la racine.
OBJECTIF : Dans la bouche des dents qui ne peuvent pas réussir avec un traitement canalaire
c'est de le tenir.
Situations dans lesquelles une résection apicale peut être réalisée
Courbure de la pointe de la racine ou obstruction calcifiée dans la cavité pulpaire
Si l'instrument est cassé dans le canal, la pointe dépasse et provoque une réaction de corps étranger dans l'os
Fractures dans la région 1/3 apicale
Dans les dents présentant des canaux perforés ou latéraux pendant le traitement
Si les résultats de culture (-) ne peuvent pas être obtenus lors du traitement canalaire
S'il y a une pathologie couvrant 1/3 de la pointe de la racine
En présence de digue de canal de crue
Dans les dents ayant déjà subi une résection apicale infructueuse.
Cas où la résection apicale ne peut être réalisée :
S'il y a une infection au site de résection
Dents luxueuses avec problèmes parodontaux
S'il y a une occlusion traumatique
En dents avec pieds au crochet
Si la lésion est trop grande, si trop de résection est nécessaire.
Qu'est-ce que l'application Fiber Post, pourquoi est-elle préférée ?
Les obturations appliquées sur des dents trop endommagées ou présentant une perte de matière peuvent souvent entraîner un échec. Pour cette raison, dans ces dents à risque, les structures en forme de clou ou de vis appliquées avec le support du traitement existant ou du canal que nous effectuons sont appelées « post ». Le tenon nous permet de prendre appui à partir de la racine de la dent. Il est planifié et appliqué dans une taille adaptée aux canaux radiculaires. La superstructure de la prothèse réalisée dessus est appelée « noyau ». L'ensemble de cette structure est appelé « post-core ». De nos jours, avec le développement des systèmes adhésifs (liaison), les approches thérapeutiques ont également changé pour les dents présentant une perte de matière excessive avec les matériaux d'obturation. Grâce à des systèmes adhésifs, les dents traitées au canal et complètement détruites peuvent être restaurées. Dans le cas de dents présentant une destruction excessive de la couronne, il est nécessaire de s’appuyer sur la racine de la dent pour assurer la rétention et la solidité de la restauration. Dans le passé, les infrastructures préparées en laboratoire à l'aide d'alliages métalliques nécessitaient à la fois des empreintes et un deuxième rendez-vous. Aujourd'hui, grâce à la disponibilité des systèmes de fibres et d'adhésifs, cette procédure peut être réalisée en une seule séance. Ainsi, les étapes de traitement sont raccourcies et une esthétique et une fonction plus réussies sont obtenues.
Quand faut-il effectuer les applications de fibres ?
S'il n'y a pas beaucoup de perte de matière dans la dent traitée par canal radiculaire, un obturation normale, s'il y a une perte de matière excessive, des traitements d'inlay, d'onlay (obturation en porcelaine) doivent être effectués pour éviter que la dent ne se brise. S'il ne reste plus de paroi dentaire et que les racines sont intactes, un « poteau » soutenu par le canal radiculaire doit être réalisé et une couronne (revêtement) doit être réalisée dessus. Pourquoi les poteaux en fibre sont-ils préférés ? Ils risquent beaucoup moins de se briser. Il adhère à la dent tant mécaniquement que chimiquement. Comme il n’y a pas de reflet métallique sous les restaurations entièrement en céramique, un aspect esthétique est obtenu.
